一、便秘的概念

　　便秘是多種病癥的一個(gè)表現(xiàn)，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊表現(xiàn)，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法輔助排便。在不使用瀉劑的狀態(tài)下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或持久性無(wú)便意。

　　二、便秘的原因

　　1.一般原因(1)不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太少；(2)不好排便習(xí)慣，如：不按時(shí)排便、持久性抑制便意；(3)濫用瀉劑；(4)環(huán)境或排便體位改變；(5)妊娠；(6)老年、保健障礙。

　　2.結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙(1)結(jié)腸機(jī)械性梗阻：良、惡性腫瘤；慢性扭轉(zhuǎn)；特異性和非特異性炎癥；吻合口狹窄；慢性套疊；子宮內(nèi)膜異位癥等；(2)直腸、肛管出口處梗阻：肛裂，肛管、直腸狹窄，內(nèi)括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，骶直分離，盆底疝等；(3)結(jié)、直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，慢通過(guò)型即傳輸性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，腸易激綜合征(便秘型)等。

　　3.結(jié)、直腸外神經(jīng)異常(1)中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓病變、多發(fā)性硬化等；(2)神經(jīng)支配異常。

　　4.精神或心理障礙(1)精神病；(2)憂郁癥；(3)神經(jīng)性厭食。

　　5.醫(yī)源性(1)藥品，如可待因、嗎啡、抗憂郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；(2)制動(dòng)。

　　6.內(nèi)分泌異常及代謝性病癥如：甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、鉛中毒等。

　　7.結(jié)締組織性病癥如硬皮病。

　　三、便秘的特殊檢查策略

　　在詳細(xì)咨詢病史及進(jìn)行各種常規(guī)檢查如肛門直腸指診、鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢等，除外器質(zhì)性病變后選用。

　　1.結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)：受試者自查查前3d起禁服瀉劑及其他干擾腸功能的藥品。檢查當(dāng)日服含有20粒不透X線的標(biāo)志物膠囊1粒，于48、72h攝腹部平片，計(jì)算標(biāo)志物的排出率及其分布，正常為在72h內(nèi)應(yīng)排出80%。