
患者基本信息:
姓名:XXX 年齡:XX歲 性別:X
病史回顧:
主訴:消瘦
現病史:患者于X年X月X日開始出現消瘦癥狀,體重下降約Xkg。伴有食欲不振、乏力等癥狀。未經治療,癥狀持續存在。
既往史:無特殊病史。
家族史:無明顯遺傳病史。
體格檢查:
一般狀況:患者精神萎靡,面色蒼白,消瘦。
生命體征:血壓XX/XXmmHg,心率XX次/分,呼吸頻率XX次/分,體溫XX℃。
皮膚:無黃染、皮疹等異常。
頭頸部:頸軟,無頸部腫塊。
呼吸系統:肺部呼吸音清晰,無異常干濕啰音。
心血管系統:心臟聽診無明顯異常,心律齊。
消化系統:腹部平坦,腹軟,未見明顯腫塊。
神經系統:神志清楚,瞳孔等大等圓,生理反射正常。
輔助檢查:
血常規:白細胞計數XX×10^9/L,血紅蛋白XXg/L,血小板計數XX×10^9/L。
肝功能:谷丙轉氨酶(ALT)XXU/L,谷草轉氨酶(AST)XXU/L,總膽紅素XXμmol/L,直接膽紅素XXμmol/L。
腎功能:肌酐XXμmol/L,尿素氮XXmmol/L。
乙型肝炎表面抗原(HBsAg):陰性。
結論:患者出現了消瘦癥狀,伴有食欲不振、乏力等癥狀。需進一步進行檢查,明確病因。